现在位置: > > 医药卫生 > 临床医学

HBVHCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议

96

中华肝脏病杂志2013年2月第2l卷第2期ChinJ

Hepatol,February

2013,V01.21,No.2

专家共识

HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗

专家建议

中华医学会旰病学分会肝癌学组

【关键词l肝炎病毒,乙型;肝炎病毒,丙型;癌,

肝细胞;

治疗

Recommendation

on

antiviraltherapytohepatitisB/Cvirus

relatedhepatocellularcarcinomaLiverCancerStudyGroup,

ChineseSociety

ofHepatology,ChineseMedicalAssociation.

[Keyworasl

HepatitisBvirus;nepatitisCvirus;Carcinoma,

k氍岫cellL】岫"n=apy

乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染在肝细胞癌(HCC)的发生发展中起重要作用。我国近年发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》和((原发性肝癌诊

疗规范(2011版)》都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性,

但未作深入具体阐述。《丙型肝炎防治指南(2004版)》也注意到抗病毒治疗延缓HCC的发生。有鉴于此,中华医学会肝病学分会肝癌学组召开了三次专题讨论会,系统收集分析了现膏HCC综合治疗中抗病毒治疗的临床研究文献,回顾了HCC治疗中抗病毒药物临床应用进展,依据现有病毒相关性HCC抗病毒治疗的循证医学临床资料,综合部分专家的意见,按照循证医学证据分级的GRADE系统(表1)进行细化和补充,针对这些患者抗病毒治疗的应用达成共识,提出如下具体建议,供国内同道参考,以期在临床实践过程中依据新的临床医学证据进行修改和更新,进一步完善((原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的实施。

一、HBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体目标

病毒相关性HCC是个多步骤发生的疾病:HBV/HCV通过病毒一免疫系统相互作用导致肝脏组织炎症坏死一修复反复发生,或通过病毒编码蛋白/整合后病毒基因异常编码蛋白对细胞周期调节蛋白产生影响,从而逐步造成HCC的发生。HCC复发分为早期(术后2年)或晚期复发(术后2年后)。早期复发多由原发灶转移所致,晚期复发多因肝硬化基础上肿瘤的再发。在HBV/HCV相关性肝硬化基础上,病毒活跃复制不仅导致HCC的发生/复发,同时也是各种终末期肝病事件发生的危险因素。

1.HBV相关性HCC的发生率和生存率:HBV慢性感

DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2013.02.006

基金项目:国家“十二五”科技重大专项(2012ZXl0002-016)

万方数据

衰1循证医学证据分级的GRADE系统

分类描述

有证据认为特定诊断措施、治疗方法是有效的、可行的、可获益的

2对于诊断评估、治疗方案的可行性/有效性的临床证据

相互冲突,或存在分歧

2a

目前证据倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性/有效性

2b

目前证据不倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性/有效性

有证据认为特定诊断措施、治疗方法是无效的且不可获益的,甚至在某些情况下是有害的

证据水平描述

数据来自多个随机临床试验或荟萃分析B

数据来自单个随帆临床试验或非随机研究C

专家共识、病例报告或标准处置方案

染是HCC发生的主要病因之一。台湾自然史研究显示慢性乙型肝炎(CHB)患者HCC发生率为403/105~470/105

11-2]。

导致HBV相关性HCC发生的病毒学因素有:HBVDNA水平、HBeAg持续阳性时间、病毒基因型、C区启动子变异、X基因变异等[310Ishikawa[41总结了HBV相关性HCC特征:(1)HCC发生与HBVDNA水平有关l(2)高HBVDNA水平患者发展到HCC所需要的时间要短于低HBV

DNA

水平的患者;(3)抗病毒治疗可减少HCC的发生率;(4)HBV基因型C型感染者HCC的发生率高于B型l(5)基因型B型HBV相关性HCC多发生在非肝硬化基础上,且多伴有卫星灶。肝硬化是HCC发生的一个独立危险因子,HBV相关性肝硬化患者HCC发生率高达820/1旷~2247/1旷例。Fattovich等嘲分析HBV感染自然史资料时提到肝硬化患者5年内出现HCC的发生率:西欧和美国为lo%,东亚为

17‰存在一定的人种特异性差异。

HBV相关性HCC患者生存率较低,与HCC高复发率有关。HCC外科根治术后5年的复发率高达50%~700/0t”。多种因素与HBV相关性HCC复发有关,除肿瘤大小、分期、AFP水平、肝硬化程度外,HBeAg是否阳性及HBV

DNA

载量与之密切相关例。早期复发与肿瘤分期和生物学特性有关,晚期复发与肝脏基础病有关191.Chert等“”总结REVEAL-HBV研究提出HBVDNA载量与HCC的病死率呈正相关,且具有明确的量效关系。HBVDNA大于105拷贝/ml时,HCC患者病死率的相对危险比(relativerisk,RR)为11.2

相关文档
HBVHCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议
HBVHCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议_临床医学_医药卫生_专业资料。HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病 毒治疗专家建议 -中华医学会肝病学分会肝癌学组 一、前言乙型肝...
2013 HBVHCV相关性肝细胞癌抗病毒专家建议
HBV/HCV相关性肝细胞 癌抗病毒治疗专家建议——中华医学会肝病学分会肝癌学组 1 主要内容 HBV/HCV持续复制是影响 HCC预后的重要预后因素之一 抗病毒治疗在HBV/ ...
HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议
HBV/HCV相关性肝 细胞 癌抗病毒 治疗 专家建议 中华 医学会肝 病 学分会肝 癌 学组 前言 一 、 件发生的危险因素。 (一) HBV相关性HCC 的发 生率和...
2-《HBV+HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》解读
2-《HBV+HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》解读_基础医学_医药卫生_专业资料。慢性乙型肝炎20 董菁, 等. 《HBV/HC V相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》 ...
【论文】《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》...
HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》解读_临床医学_医药卫生_专业资料。592 临床 肝胆病杂 志第3 0 卷第7 期2 014年7 ,El J Clin Hepatol。Vo1...
HBVHCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议
HBVHCV 相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议肝脏 2013-11-27 分享 作者 中华医学会肝病学分会肝癌学组 乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染在肝细胞癌...
乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗现状_论文
乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗现状_临床医学_医药卫生_专业资料。? 2552 ? 医学综述 201 5年 7月第 2 1卷第 1 4期Medical Recapitulate,Ju1.2015. ...
乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗的研究进展_论文
乙型肝 炎病 毒 相关 性肝 细胞 癌 抗病 毒 治疗 的研究 进展 姜枫 杨大 明徐克成 摘要 : 乙型肝 炎病毒相 关性肝 细胞 癌(HBV—HCC) 的发 生、 ...
性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议
乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌 抗病毒治疗专家建议中华医学会肝病学分会肝癌学组 一、前言 HBVHCV感染在肝细胞癌(hepato—cellular 晚期复发多因肝硬化...
...和丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》...
HBV+HCV相关性肝细胞癌抗病... 暂无评价 5页 免费 2013HBVHCV相关性肝细胞癌...《BH V和H V相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》 C 提出在综合治疗的基础 C...
相关主题
返回顶部
热门文档
你可能喜欢