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大肠癌致肠梗阻49例外科诊治探讨

四川医学2001年11月第22卷(第11期) SichuanMedicalJournal,2001,Vol22,No.11

989

大肠癌致肠梗阻49例外科诊治探讨

郭肖陵,邹志强,陈世平,袁家天,陈志凡

(成都铁路局中心医院,四川成都610081)

  【摘要】 目的 探讨大肠癌致肠梗阻的诊断和手术方法。方法 回顾分析1990~2000年间49例大肠癌致肠梗阻病例的外科治疗资料。结果 46例结肠癌致肠梗阻病人一期右半结肠切除吻合10例,一期左半结肠切除吻合27例,一期左半结肠切除吻合,近端结肠造口6例,左半结肠切除、近端结肠造口、关闭远端结肠3例(Hartmann造口)。3例直肠癌致肠梗阻病人,肿瘤无法切除,作乙状结肠造口1例,横结肠造口,肠梗阻缓解后行Mile’全组无吻合口瘘和死亡病s手术2例。例。结论 为了提高5年生存率和减少二期手术,结肠癌致肠梗阻应争取一期切除吻合。合理选择手术方法,做好术中结肠灌洗和围手术期治疗是手术成功的关键。文章还强调了大肠癌早期诊断的重要性。

【关键词】 大肠癌 肠梗阻 结肠灌洗

【中图分类号】 R735.3+4 R574.2  【文献标识码】 A   【文章编号】 100420501(2001)1120989202  Surgicaltreatmentoflargebowelobstructioncausedbycoloniccarcinoma(areportof49cases).GuoXiaoling,Zou

Zhiqiang,ChenShiping,etal.CentralHospitalofChengduRailwayBureau,Chengdu,Sichuan,610081

【Abstract】 Objective Toreportanddiscussthediagnosisandsurgicaltreatmentoflargebowelobstructioncaused

bycoloniccarcinoma.MethodsAretrospectiveanalysisonthedataofthediagnosisandthesurgicaltreatmentforlargebowelobstructioncausedbycoloniccarcinomain49casesfrom1990to2000wasmade.Theoperationsfor46casesoflargebowelobstructionwere:single2stagerighthemicolectomyandanastomo),single2stagelefthemicolectomyandanastomosis(n=27),proximalcolonon(n=6),malfistulizationanddistalblock(Hartmannfistulization)(n=3).Theoperationsthewhosecarcinomacouldnotberesectedwere:sigmoidcolonfistulization(n=1);onofobstructionbytransversecolon.Conclusion Inthetreatmentoflargefistulization(n=2),Nodeathandanastomobowelobstructioncausedbyco,theonandanastomosisshouldbeperformed,sothatthe52yearssurvivalratetwostageoperationscouldbereduced.Therationaloperativemethod,perfecttablecomanagementareveryimportantforsuccessfultreatment.Thesignificanceofearlydiagnosisofaisemphasizedinthisreport.

【Keywords】 Coloniccarcinoma Largebowelobstruction Tablecoloniclavage

  大肠癌致急性肠梗阻临床处理十分棘手。合理选择手术方式直接关系到病人的预后。1990~2001年我院共收治大肠癌致肠梗阻病人49例,就诊治有关问题讨论报告如下。1 临床资料

111 一般资料:本组49例,男35例,女14例。年龄32~90岁。病变部位:升结肠7例,横结肠3例,降结

肠17例,乙状结肠19例,直肠3例。Duke’s分期:A期0例,B期18例,C期31例。

112 诊断:本组病人均行直肠指检,发现直肠包块3例(肿瘤占直肠2 3~1圈)。腹部查体结肠部位确切扪及包块5例。常规作腹部X线摄片,除证实肠梗阻诊断外还可通过扩张的结肠影像来推断肠梗阻的部位。4例肠梗阻较轻的病例作低压钡灌获得阳性结果。腹部CT扫描5例,1例显示结肠有环状狭窄。

113 治疗及手术处理:病人入院后予以禁食、胃肠减压、补液、抗感染等保守治疗,完全性肠梗阻在6~24小时内手术。不全性肠梗阻观察保守治疗,时间一般不

超过72小时。其间如肠梗阻不缓解或进行性加重,应

果断进行剖腹探查手术。本组一期右半结肠切除吻合10例,一期左半结肠切除吻合27例,一期左半结肠切除吻合,横结肠造口6例,左半结肠切除Hartmann造口3例;3例低位直肠癌癌肿不能切除,作永久性乙状结肠造口1例;横结肠造口,肠梗阻解除后行Mile’s手术2例。切除病例作术中肠减压或结肠灌洗。右半结肠切除主要作肠减压。方法:末段回肠在10cm处左右离断,将一消毒的洗衣机进水螺纹管(口径和肠管粗细相近)插入回肠4cm左右,末段结扎固定,放入台下敷料桶内。如肿瘤近端结肠也需减压,可将另一根螺纹管置入离断的远端回肠内,扎紧让粪汁逆行排出(双管法)。可用手轻轻挤压肠管帮助减压。左半结肠切除可在横结肠预切断处将肠管离断,近端结肠口径大,可插入一洗衣机出水管结扎固定,置于台下桶内。回肠末端切一小口插入导尿管,荷包缝合固定并和输液器相连。回肠近端用肠钳暂时夹住,生理盐水快速滴入,粪水排入桶内,肠管冲洗干净后,在盐水中加入庆大霉素和甲硝唑再冲洗1000ml。灌洗量5000~10000ml。切断肠

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