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气管切开的护理查房

气管切开

主持人 钱红燕

主讲人 夏云

参加人员

查房病人;18床 金学 男64岁 脑出血术后

现病史;患者于2012年7月13日早5时左右头晕后摔倒摔伤头部,当即昏迷,具体时间不

详,醒后诉头痛,伴呕吐 ,无明显胸闷,胸痛,腹胀,无四肢抽搐,口吐白沫等。被家人送至海宁人民医院予以止血营养神经等对症治疗。入院数小时后病情加重,出现脑疝,急诊行开颅血肿清除术,术后予营养神经、抗炎等药物治疗。8月30日转入金山医院继续治疗。9月25日转人我院治疗,好转出院,于 11月 09日来我院继续治疗、术后一直处于昏迷状态,不能自动睁眼双侧瞳孔等大等圆、直径约3。5mm左侧瞳孔对光反射迟钝、右侧瞳孔对光反射消失。右侧额颞顶部骨窗凹陷、压力不高鼻胃管在位通畅、吞咽和咳嗽反射存在。气管切开、颈软、无抵抗双肺呼吸音粗、双下肺可闻及痰鸣音、腹平软、肠鸣音弱。右侧肋弓下可见约3cm疤痕、骶尾部皮肤破损,四肢肌力肌张力无法判断。右上肢刺痛、屈曲、四肢肌肉萎缩、病理反射未引出。入院后医嘱予一级护理鼻饲流质、留置胃管、气管切开护理、心电监护、吸氧、血氧饱和度检测、测血压、脉搏、意识、瞳孔、q4h予化痰、护胃、营养神经等对症治疗、完善相关检查

既往史:既往因“腮腺炎”行“腮腺炎切除术”,因“胆结石”行“腹腔镜胆囊结石取出术”。

否认高血压、糖尿病、心脏病、结核、血液病及传染病等病史,否认输血史、药物过敏史、预防接种随当地进行。

个人史:生长于原籍,无疫情接触史,生长及智力发育无异常、不吸烟饮酒、无化学毒品、

放射性物质接触史、无粉尘接触史。

婚育史:适齢结婚、育有2子、妻子及儿子均体建、家庭关系和睦。

家族史:父母健康、否认家族中遗传病史和传染病史、否认家族中肿瘤病史。 治疗用药

患者入院后予生理盐水50ml+氨溴所30mg气管内滴注以湿化气道稀释痰液

生理盐水20ml+氨溴素30mg氧气雾化吸入稀释痰液

静脉滴注1、生理盐水100ml+奥美拉唑40mg护胃

2、生理盐水100ml+胞磷胆碱钠0、5g改善脑循环、促进大脑的恢复和促进苏醒。

3、生理盐水250ml+法莫替丁+胃复安+氯化钾改善上消化道出血保护胃粘膜。 口服用药 枸橼酸莫沙必利片促进胃肠蠕动改善胃消化不良。

门冬氨酸钾镁片 补充电解质。

检验检查

11月14日。胸部CT示:两肺感染并纵膈淋巴结肿大、两侧胸腔少量积液、肺右叶囊肿可能。

11月22日头颅CT示颅脑外伤术后改变、右侧额颞顶叶软化灶形成。右侧中脑、桥脑腔隙性梗塞灶、脑积水。

11月15日生化结果示胆碱酯酶低4974(5000-12000IU/L)白蛋白低31。8(35.0-55.0g/L)LDL-胆固醇低1.47(2.07-3.10mmol/L)

电解质七项显示氯值高110.1(96.0-108.0mmol/l)钙3.12高(2.10-2.90)磷低0.57(0.81-1.55)

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