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地震与创伤后应激障碍

地震创伤后精神障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指由于亲历或目击地震时的悲惨场面所导致的精神障碍。它与其他灾害所致PTSD具有共同特点:如再体验(reex perience)、回避(avoidance)反应和高警觉(increased arousal)等。震后PTSD的发生率较高。PTSD的治疗目前采用心理治疗结合药物治疗的方法。

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中国医药指南 20年 5旦星鲞笙塑王±旦 08 _

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地震专栏

地震与创伤后应激障碍 李永旺综述,天德审校杨 (第三军医大学新桥医院麻醉科,庆 4 0 3 )重 0 0 7 摘要:震创伤后精神障碍 ( o t a mai srs i re, T D是指由于亲历或目击地震时的悲惨场面所导致的精神障地 p st u t tesds d rP S ) r c o

碍。它与其他灾害所致 P S T D具有共同特点:再体验 (ex eine、避 (v i ne反应和高警觉 (n rae rua)。震如 rep r c)回 e aod c) a i esdao s1等 c 后 P S的发生率较高。P S的治疗目前采用心理治疗结合药物治疗的方法。 T D T D 关键词:伤后精神障碍;震;创地心理;药物;疗治 中图分类号: 6 2 R 4文献标志码: A文章编号: 6 18 9 ( 0 8 0 0— 3 1 7— 1 4 2 0 ) 50 1 0

20 0 8年 5 1月 2日 1 4时 2 8分,国四川省汶川发生里氏我

避反应可能无意识化,即表现为“忘”遗。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制;另一方面它会延缓个体 P S但 T D相关障碍的复原;反应麻木、沉、丧、助感、事物失去兴或消沮无对趣、人产生疏离感、未来感到悲观。( )警觉 ( cesd对对 4高 i rae n a o s1:是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应 ( ru a就 )如

8 0地震,人民群众生命财产造成巨大损失。灾害给人们 .级给的心理影响也是巨大的,伤后应激障碍 (o t a mai srs创 p st u t tes r c ds r e, T D)灾后最常见的精神病理表现,重影响幸存 i d rP S是 o严

者的正常生活。对经历灾害的人们进行心理干预是一个国家和地区精神文明与社会发展的重要标志之一,是灾害应急管也理体系的一个重要组成部分。本文就其定义、病情况、状、发症 诊断及防治作一简单综述。 1 P S的定义]临床分型和诊断[ T D、 1] . 11定义、 P D的定义始见于 1 8 TS 9 0第 3的《国精神

障版美

警觉过度、眠障碍、怒等 )睡易。 2震后 P S的流行病学 T D汪向东等[针对张北尚义地震灾区所做的调查显示 .性 ]急

应激障碍( S ) A D的发生率为 6 1, . 3个月内创伤后应激障碍 ( T D的发生率为 1 .,后 3个月的现患率为 7 2。 PS) 88震 .% 回归分析表明,性、物质支持满意度低、后分离症状多的女对震

碍诊断与统计手册》D M一,指由异乎寻常的痛苦事件引 ( SⅢ)是发的精神障碍,即对异乎寻常的威胁性、难性事件的延迟也灾 或持久的反应。它能够诱发恐惧、助或对损伤、亡威胁反无死

个体患 P S的危险性高。 TD 张本等[于 1 9。 9 8年就 1 7 9 6年唐山地震所致孤儿进行的调查显示, S发病率为 4, T D发生率为 2。说明地 AD 7 PS 3震所致孤儿是发生 P S的高危个体。 TD Co h u等[对 1 9 ] 9 9年台湾地震后 P S的流行病学进行 T D

映出的恐怖。发生的原因可能是目击、身经历、被迫面对亲或战争、震、祸、地车坠机、灾、待、侵害、庭暴力、大疾火虐性家重 病如癌症、爱的人突然死亡或分离等;论已实际发生或未所不

发生但威胁生命或身体伤害时,可能产生 P S 都 T D。 灾害造成的心理应激障碍包括短时的急性应激障碍

了调查,现震后头 2,震幸存者 P S的发病率很高,发年地 TD震后 6个月 8 3, . 3年下降到 4 2,自杀率却从 6月时的 .%而个 42增加到 56 ( . . 2年 ) 6 0 (年 )药物滥用/赖从震和 . 3;依 后 6月的 2 3增加到 5 1 (年 )个 . . 3。 20 0 4年 1 2月东南亚由于地震引起的海啸造成 8个国家 2万人死亡和巨大的破坏。J h等 E对海啸中幸存的 5 3个 5 on l i 2

(S A D)和长期的创伤后应激障碍 ( T D。急性应激障碍又 P S) 称急性应激反应 ( c t srs ecin A R)以急剧、重的 a ue t sr at, S, e o严

精神打击作为直接原因,受刺激后几分钟至几小时发病,在症状

表现为一系列生理心理反应的临床综合征,要包括恐惧、主 警觉性增高、避和易激惹等,且障碍出现于创伤事件后 4回并 周以内,碍持续至少 2日,多 4周,过 4周考虑诊断为障至超 PS T D。急性应激障碍在创伤后人群中发生率较高,社会经对 济生活影响较大。如果处理不当,有 2~ 5的人由急可 O O

青少年进行了调查,示有 7. 的青少年发生急性 P S 显 O7 T D, 1 .发生延迟 P S 09 T D。女孩子和目睹过死亡和财产丧失的

青少年更易发生。 Ga n p uo等[在 19 ino o lu。] 9 9年雅典地震后的 6 7月,~个对年龄在 9 7岁的 20 7青少年进行了调查 .些被调查者~1 3名这被分为两组,组亲眼目睹过灾难的发生,一组未直接暴露一另于灾难现场。结果发现前一组发生 P S的概率要显著高于 TD后一组。女孩和年幼儿的 P S的发生率更高, T D的严重 TD P S度与地震期间所受到的危险度成正比,性 P D的严重度更女 TS 高。

性转为 P S长期存在痛苦,以矫治。 T D,难 1 2临床分型 .根据 D M一 SⅢ可将其分为 3种亚型: 1急性 () P S指症状持续至少 3个月。( )性 P S指症状持续 3 T D, 2慢 T D, 个月或更长。 ( )迟发生 P S指在创伤性事件后至少 6 3延 T D, 个月才出现症状。

13诊断 .

P S的诊断主要依据: 1病史:历或目睹过 TD ()经

威胁或灾难性的应激事件或情境。 ( )体验 (ex ei c) 2再 re pr ne: e 以各种方式不断地回想或重新体验创伤性事件或情境 (幻如觉、梦等 )而且再现的内容非常清晰、体。尤其,活中与噩,具生创伤可能产生联系的任何事物,可能引起个体对创伤情境的都再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦,有可能进并 一

16 9 0年的摩洛哥地震造成 1 0 700多人死亡,O的城镇 6被毁。4 O年后, di[对地震幸存者的 P S进行了调 Ka r等 g] TD查。研究对象分为两组 (每组 8 O例 ) A组

为 4~7, 5 O岁的地震幸存者;组为其他意外事故的幸存者。结果显示,组 B两 P D的发病率没有明显差异,组 l,组 7 5;0年 TS A O B . 4后,些幸存者仍然无法完全恢复正常的社会职业生活。表明这

步恶化,生一些 P S相关的共病 (焦虑、惧、产 TD如恐自责、失

望、怨等 ) ( )避 (v i n e反应:抱。 3回 ao a c) d出于对再体验的痛苦, 个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事、。而且这种回物

4后这些幸存者仍然需要关心照顾以克服 P S O年 T D。 3 P D的防治[3 o5 TS 1,-] -11

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